«Анализ фобии пятилетнего мальчика - Случай маленького Ганса».

Описание клинического случая 

История болезни маленького Герберта Графа была опубликована З.Фрейдом с согласия его отца,  Макса Графа, в открытом письме д-ру М.Фюрсту: «О сексуальном просвещении детей». В статье «Об инфантильных сексуальных теориях» в 1908г. Позднее эту работу можно встретить в работе  «Тотем и  табу» 1913г, «Торможение, симптом и  тревога» 1926г и других работах.

Макс Граф имел возможность, будучи приверженцем психоанализа и отцом маленького Герберта, (далее Ганса), вести  записи, не искажая их содержание и отправляя еженедельно отчеты З.Фрейду.

Самые ранние описываемые события, в возрасте около трех лет, выявляют интерес ребенка к своему телу и половым органам. Этот интерес демонстрируют вопросы Ганса. 

Отец Ганса приводит такой диалог в своих записях: 

«Ганс: - Мама, у тебя есть Wiwimacher? (Wiwimacher –собственное изобретение Ганса, дословно мастер делания пи-пи).

Мать: - Само собой разумеется. Почему ты спрашиваешь?

Ганс: - Я просто подумал». 

Ганс проявляет интерес к Wiwimacher’у животных, подмечая, что у больших животных он большой, у маленьких – маленький. Увидев вымя коровы, он принимает его за Wiwimacher. Ганс говорит: «Смотри, из Wiwimacher'a течет молоко». 

З.Фрейд приводит пример из записей отца Ганса: «Однажды, он видит, как на вокзале из локомотива спускают воду. – Смотри, локомотив делает пи-пи. Но где же его пипика? Затем он добавляет: - У собаки, у лошади есть пипика, у стола и стула – нет». 

Из этого наблюдения Ганс может сделать вывод о живых и не живых существах. Фигуры родителей также интересны Гансу в связи с наличием и размером Wiwimacher'a.

 Раздеваясь перед сном, мать, заметив взгляд Ганса, говорит: 

«Чего ты так смотришь? 

Ганс: - Я лишь смотрю, есть ли у тебя пипика? 

Мать: - Конечно, есть, разве ты не знал? 

Ганс: - Нет, я думал, раз ты такая большая, то пипика у тебя, как у лошади».

 Когда, в три с половиной года у Ганса появляется сестренка Ханна, Ганс демонстрирует ревность, когда кто-то хвалит и умиляется сестренке, находит, что она красивая. Ганс отмечает на это: «А у нее еще нет зубов». Во время лихорадки он в бреду повторяет – «Мне не нужна сестренка!» 

Когда Ханну купают, он говорит: «Ее пипика пока еще маленькая. Когда она вырастет, ее пипика станет больше». 

В Гмундене, Ганс играет с детьми, Бертой, Ольгой и Фрицем. После приезда в Вену, он начинает фантазировать, перерабатывая событие родов матери, что дети, с которыми он играл,- его дети. Он говорит: - «Моих детей, Берту и Ольгу тоже принес аист».

Игра с другими детьми смещает фокус аутоэротизма. На катке отец познакомил его с двумя десятилетними девочками, на которых сам Ганс не произвел никакого впечатления.  Но, сам Ганс на протяжении нескольких недель ждет встречи с ними. Как отмечает отец, Ганс постоянно спрашивает: «Где же мои девочки? Когда же придут мои девочки? Когда же я снова пойду на каток к моим девочкам?»

Ганс переезжает на новую квартиру в четыре года. Он видит во дворе напротив квартиру, в которой живет семилетняя девочка. Он ждет ее часами из школы, сидя на балконе. 

Когда Ганс играет в Гмундене с детьми, Ольгой, Бертой и Фрицем, на вопрос, какая девочка ему больше нравится, он отвечает: – «Фриц». Также, Ганс признается в любви своему пятилетнему кузену, говоря: «Как  я тебя люблю!» 

Очевидно, вопрос полигамности связан с тем, что наличие Wiwimacher'a он предполагает у всех людей одинаковым. Он не знает разницы полов, считая, что у маленьких девочек, сестренки, Wiwimacher вырастет позже. 

Однажды, когда его укладывают спать, он заявляет : - «Пусть Мариель (дочь хозяина) спит у нас!» Мы можем увидеть в этом высказывании эротический смысл. В то же время, приходя в кровать к своим родителям, он также имел источником эротические побуждения. 

Через некоторое время,  мы можем наблюдать элементы произошедшего вытеснения. Ранее Гансу доставляло удовольствие, когда в Гмуднене он делал пипи, а Ольга и Берта наблюдали это. Теперь, ему не хочется чтобы кто – то видел, как он делает пипи. Он просит отца отвести его в дом, а не делать это под кустиками. 

В 4,5 года отец заметил, как Ганс смеется над Wiwimacher’ом сестренки. 

Отец:  «Почему ты смеешься?

Ганс: - Я смеюсь над пипикой Ханны.

-Почему?

-Потому, что пипика такая красивая!»

Таким образом, мы понимаем, что Ганс догадался про разницу мужского и женского полового органа. Ганс лукавит, а Wiwimacher Ханны кажется ему комичным.

Началом болезни можно считать страшный сон, который приснился 4,5 летнему Гансу, в начале января.  Он проснулся в слезах, и рассказал, что ему приснилось, что мама ушла, и ему больше не к кому ласкаться=прильнуть. 

Ранее отец подмечал, что Ганс говорил нечто подобное летом, в Гмундене, и мать всегда брала его в постель, чтобы утешить его расстроенные чувства. 

Ганс, выйдя  с няней на прогулку в  парк, вдруг останавливается и не может идти дальше. Он плачет и требует, чтобы его отвели домой, прильнуть к матери. 8 января мать сама идет гулять с ним, но Ганс, также начинает плакать, и сообщает матери, что боится, что его укусит лошадь.

Далее страх разрастается, Ганс начинает бояться, что лошадь войдет в комнату, площадей, лошадей у которых что-то черное у рта, груженых лошадей, что лошади упадут, что сделают ногами шум, повозок, когда трогается повозка, омнибусов, мебельных фургонов. 

Основные элементы анализа.

Когда Ганс отцом приходит на прием к Фрейду, тот делает предположение, что симптомы Ганса могут иметь символический характер. 

Еще летом мы можем наблюдать тревожное состояние Ганса. В такие моменты мать брала его к себе, чтобы утешить. Сновидение показывает вытеснение ласк с матерью, формирование запрета на мать, как на инцестуозный объект. Таким образом, эротическое возбуждение замещается тревогой. Вначале, Ганс еще не может сказать чего он боится, во время прогулки с  няней. Далее мы видим, что содержание тревоги представляется страхом лошади. Вина за влечение к матери выражается наказанием, что лошадь укусит его. Ганс, теребя свой Wiwimacher, получает предупреждение от матери, что она позовет доктора, и доктор отрежет ему Wiwimacher. Отец также упреждает его подносить палец к Wiwimacher’у. Это связывается со словесным выражением, которое Ганс услышал от одного человека. Он сказал своему ребенку: «Не подноси палец к лошади, а то она укусит тебя».  Гансу это может напоминать предупреждение от онанизма – «подносить палец» = угроза кастрации. 

Рассказанным сном о двух жирафах, большом и помятом, на которого он  садится, пока большой жираф кричит, Ганс выражает свое желание по отношению к матери. Пока отец (большой жираф) кричит, потому что сын пришел к ним в постель, Ганс садится на помятого жирафа (мать), символизируя овладение. Этому сну предшествовал поход в зоопарк, где Ганс видел жирафов, которых позже нарисовал. Их сходство с лошадьми  может приводить Ганса к страху, что в комнату войдет лошадь. Что-то черное у рта лошади могло быть параллелью с  усами, которые носит отец.  Здесь мы видим, что Ганс испытывает к отцу враждебность и ревность. Страх отца смещается на лошадей. 

Рождение сестренки оказало сильное воздействие на Ганса. Получая от матери меньшую заботу, Ганс начинает бояться, что будут еще дети, которые заберут любовь матери. Ганса занимает фантазии об экскрементах, которые он называет собственным изобретенным словом -люмпф. Эта тревога (что будут еще дети), имеет множественные смыслы, которые становятся понятны из фантазии о том, что мать во время купания уронит сестренку, как  люмпф. Ганс фантазирует, что все дети рождаются как люмпфы. Тогда становится понятной тревога перед падающей лошадью, производящей ногами шум, тяжёлыми, гружеными повозками, омнибусами и мебельными фургонами. Они представляли собой роды матери. Появление сестренки он компенсирует фантазией, что у него тоже есть дети, и он может за ними ухаживать, как ухаживала за ним мать.

К пяти годам невроз Ганса разрешается вполне благополучно. Ему снится сон, что пришел водопроводчик и отнял у него попку, а потом дал другую, а затем другую пипику. Таким образом, проявляется фантазия о том, что его Wiwimacher вырос, и он теперь взрослый, как отец. Ганс рассказывает, что женится на матери, когда вырастет, а отец женится на бабушке. То есть содержимое предсознательного перешло в сознание.  Ганс перестает бояться лошадей и может выходить из дома. В возрасте 19 лет Ганс приходит к Фрейду. «Он совершенно здоров и не страдает от  каких-либо проблем и запретов». 

Инфантильные комплексы, которые были раскрыты в случае маленького Ганса, дают понимание фобий у других пациентов.

Глоссарий 

 «Вытеснение – действие, с помощью которого субъект старается устранить или удержать в бессознательном представления, связанные с влечениями (мысли, образы, воспоминания). Вытеснение возникает в тех случаях, когда удовлетворение влечения само по себе приятно, но может стать неприятным при учете других требований». 

«Инфантильная сексуальность – проявление закономерного интереса детей к вопросам сексуальности: исследованию и манипуляциями с собственными половыми органами, мастурбация; различение полов, вопрошание о роли полов в появлении детей (людей) на свет, сексуальное отношение к сверстникам и  родителям».

«Либидо – (лат. Libido) желание. Термин  часто упоминается в письмах, отправленных Фрейдом Флиссу. Энергия, которую Фрейд считает основой всех преобразований сексуального влечения. Для объекта (смещение энергетических нагрузок), для его цели (например, сублимация) и источника сексуального возбуждения (разнообразие эрогенных зон)».

«Смещение – механизм, описанный Фрейдом («Толкование сновидений», 1900 г.) как подмена/перенесение психической интенсивности некоторых элементов сновидения, не прошедших цензурирование, более нейтральными и приемлемыми символами».

«Фобия - страх, который относится к конкретному объекту у конкретного субъекта. Фобию всегда нужно рассматривать в анализе, так как в данном случае объект служит заместителем источника страха.»

«Эдипов комплекс -  основополагающий конфликт, концептуирующий  все внутрипсихическое пространство ребенка, свойственный для каждого человека. Бессознательное или сознательное влечение к родителю своего или противоположного пола, которое встречается с законом символического Отца, налагающим запрет на инцестуозный объект. Субъект призван найти свое место в структуре Эдипова комплекса».

1.Фрейд З. Толкование сновидений. Ереван: Камар, 1991. 448 с. (pdf)

2.Фрейд З. Тотем и табу/в сб. «Я» и «Оно». Труды разных лет. Книга 1. Тбилиси, «Мерани», 1991. с. 193. (pdf)

3.Фрейд З. "Три очерка по теории сексуальности"

4.Фрейд З. Фобические расстройства: Маленький Ганс. Анализ фобии пятилетнего мальчика (1909) // Собрание сочинений З. Фрейда в 10 томах. М.: «СТД», 2003-2008 (пер. А.Боковикова) (pdf)

5.Лапланш Ж., Понталис Ж.- Б. Словарь по психоанализу. М. Издательство: Высшая школа, 1996 г. 623 стр. (pdf)